Lần đầu tiên Việt Nam ghép khí soi kèo nhà cái 88 và phẫu thuật tạo hình thực soi kèo nhà cái 88 hẹp hiếm gặp trong y văn thế giới

Tháng 7/2022, bệnh nhân bị L.V.N (25 tuổi, Thanh Hóa) bị tai nạn giao thông được chấn đoán đa chấn thương, chấn thương sọ não, chấn thương hàm mặt, chấn thương ngực kín, chấn thương gan, được phẫu thuật kết hợp xương hàm mặt, vùng cổ và điều trị bảo tồn các cơ quan tổn thương khác.

Sau mổ người bệnh được theo dõi và điều trị hồi sức tích cực (có mở khí soi kèo nhà cái 88: tạo một lỗ ở cổ để thở mà không thể thở qua đường mũi như thông thường), khi ổn định thì bệnh nhân được chuyển về bệnh viện địa phương điều trị tiếp.

Một tháng sau khi mở khí soi kèo nhà cái 88, người bệnh được hội chẩn điều trị bảo tồn xét nong và đặt stent khí soi kèo nhà cái 88 thất bại sau đó phẫu thuật cắt nối khí soi kèo nhà cái 88 tại một cơ sởy tếtại Hà Nội nhưng không thành công do tổn thương phức tạp và hẹp trên một đoạn khí soi kèo nhà cái 88 dài (sau khoảng 2 tháng xuất hiện khó thở và phải mở lại khí soi kèo nhà cái 88 vĩnh viễn).

Trong thời gian điều trị hẹp khí soi kèo nhà cái 88 cổ vừa qua, khi chưa phải mở khí soi kèo nhà cái 88 vĩnh viễn, bệnh nhân ăn uống hoàn toàn bình thường qua đường miệng và đi tiêm thuốc chống tạo sẹo vào vị trí khí soi kèo nhà cái 88 bị hẹp (bệnh nhân tiêm 6 mũi, mỗi mũi cách nhau từ 1 - 2 tháng).

Đến tháng 5/2023, sau mũi tiêm thứ 6 người bệnh xuất hiện chảy dịch sữa qua chỗ mở khí soi kèo nhà cái 88, được các bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa chẩn đoán rò khí - thực soi kèo nhà cái 88 tại vị trí tiêm chống tạo sẹo của khí soi kèo nhà cái 88 và tiến hành mở thông dạ dày nuôi ăn.

Bệnh nhân vẫn được thăm khám định kỳ tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức. Trong thời gian gần 2 vừa qua năm bệnh nhân không ăn được bằng đường miệng (mà phải ăn bơm qua mở thông dạ dày), không thở qua đường mũi mà thở qua đường mở khí soi kèo nhà cái 88 ở cổ (thường xuyên loét chảy máu và nhiễm trùng tại vị trí mở khí soi kèo nhà cái 88).

Bố bệnh nhân và gia đình rất bi quan về tương lai của một chàng trẻ đang sức làm việc nhưng giờ bị tàn phế, cuộc sống dường như bế tắc, bệnh nhân và bố bệnh nhân (người luôn theo sát con mỗi lần đi khám bệnh và điều trị) rơi vào tình trạng bi quan, chán nản…

Trước những thương tổn phức tạp của người bệnh, các bác sĩ của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức đã hội chẩn liên chuyên khoa (tai mũi họng, tiêu hoá, phẫu thuật lồng ngực, phục hồi chức năng, gây mê hồi sức,ngân hàngmô, dinh dưỡng….) thống nhất tiến hành phẫu thuật hai thì.

Thì một phẫu thuật tạo hình cắt - nối đoạn thực soi kèo nhà cái 88 cổ bị hẹp hoặc tạo hình thực soi kèo nhà cái 88 bằng đoạn đại tràng; Thì hai phẫu thuật tạo hình đoạn thanh môn kết hợp ghép đoạn khí soi kèo nhà cái 88 cổ bằng đoạn khí soi kèo nhà cái 88 của người cho chết não.

Với sự chuẩn bị kỹ lưỡng của ekip các chuyên gia đầu ngành tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, ngày 11/4/2024, người bệnh được tiến hành phẫu thuật tạo hình cắt - nối thực soi kèo nhà cái 88 cổ, cắt đoạn sẹo xơ khí soi kèo nhà cái 88 và chuẩn bị hai đầu khí soi kèo nhà cái 88 sẵn sàng cho lần phẫu thuật thì 2;

Ngày 13/5/2024, người bệnh được phẫu thuật thì hai ghép khí soi kèo nhà cái 88 cổ bằng khí soi kèo nhà cái 88 khí soi kèo nhà cái 88 của người cho chết não kết hợp với đặt stent khí soi kèo nhà cái 88, chuyển vị cơ ức đòn chũm hai bên che phủ đoạn khí soi kèo nhà cái 88 ghép.

Sau một thời gian điều trị tích cực, người bệnh được ra viện và trở về nhà vào ngày 25/6/2024. Bệnh nhân đã được khám lại sau 1 tháng với thể trạng tốt (bệnh nhân tăng được 5kg), sẹo mổ liền tốt, bệnh nhân ăn uống được bằng đường miệng và tự thở qua đường mũi trở lại.

Kết quả soi thực soi kèo nhà cái 88 và khí soi kèo nhà cái 88: sẹo mổ liền tốt, đoạn khí soi kèo nhà cái 88 ghép màu hồng không xung huyết không hoại tử, không hẹp.

Sau khám lại 3 tháng bệnh nhân đã tăng được 10kg với thể trạng toàn thân khoẻ mạnh, tự thở qua mũi, tự ăn qua đường miệng. Bệnh nhân dự định sẽ được rút stent khí soi kèo nhà cái 88 vào tháng thứ 5 - 6.

Tình trạng hiện tại của bệnh nhân và bố bệnh nhân thay đổi hoàn toàn: Bệnh nhân tăng cân trở lại, sức khoẻ tiến triển tốt, ăn được bằng đường miệng và thở bằng đường mũi như bình thường; Cả bệnh nhân và gia đình lạc quan trở lại, vui vẻ, không khí gia đình cũng vì thế mà hết căng thẳng mệt mỏi.

TS.BS Dương Đức Hùng - Giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức cho biết, hiện nay, phẫu thuật ghép khí soi kèo nhà cái 88 nói chung và phẫu thuật ghép đường thở nói riêng vẫn còn là một thách thức trong ngành ngoại khoa và trong giới y học trên thế giới.

Có nhiều báo cáo ngắn hạn về phẫu thuật ghép đoạn khí soi kèo nhà cái 88 nhưng kết quả rất khiêm tốn và còn nhiều thách thức và chưa có một phương pháp nào hiệu quả nhất để xử trí loại hình tổn thương này (tổn thương đoạn khí soi kèo nhà cái 88 dài trên 6cm).

Cụ thể, chọn vật liệu ghép như thế nào, vấn đề nuôi dưỡng đoạn khí soi kèo nhà cái 88 ghép ra sao, chăm sóc sau ghép như thế nào; thuốc chống thải ghép có cần sử dụng hay là không?... Tất cả các vấn đề trên đã được đặt ra trong quá trình hội chẩn dưới sự chủ trì của Giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức.

Hơn nữa, ca lâm sàng của Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức có tính chất phức tạp rất nhiều do có hai tổn thương cùng một lúc (cả khí soi kèo nhà cái 88 và thực soi kèo nhà cái 88) ở một bệnh nhân trẻ tuổi với tương lai còn dang dở phía trước;

Vấn đề chọn phương pháp xử lý hai loại tổn thương này như thế nào? Thời điểm tiến hành? Phương án chăm sóc sau phẫu thuật…đã được tính toán kỹ và có kết quả tốt như đã trình bày.

Với kết quả của bệnh nhân này sẽ mở ra một viễn cảnh tươi sáng cho những bệnh nhân có tổn thương đoạn khí soi kèo nhà cái 88 dài trên 6cm (do chấn thương, hẹp bẩm sinh hoặc u...) có thể phục hồi trở lại đường thở tốt nhất.

Hiện nay, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức với đội ngũ nhân lực chất lượng cao cùng các chuyên gia đầu ngành trong lĩnh vực ghép tạng kết hợp với sự hỗ trợ của các chuyên gia quốc tế và tầm nhìn xa của lãnh đạo Bệnh viện thì ghép tạng là một trọng tâm phát triển, ngoài việc triển khai thường quy hơn nữa ghép đa tạng gan, tim, thận, phổi, Bệnh viện sẽ triển khai nhiều các loại ghép khác trong thời gian tới, trong đó có ghép khí soi kèo nhà cái 88, ghép tuỵ, ghép ruột….mang đến nhiều lợi ích cho người bệnh nhận mà trước kia không thể có được.